倾斜种植的力学分析及临床观察

因种植患者自身牙槽骨条件所限，骨量不足患者需要进行多次植骨才能完成甚至难以种植，明显增加了患者痛苦和经济负担[1]。近些年来，Allon4技术的应用实现了患者骨条件不良时能够即刻种植即可修复，对患者牙列功能及美观度的恢复起到了有利促进作用，但这种病例只占据一小部分。连续缺失两个牙单位以上是临床上口腔临床常见病例，在该病例临床治疗中引入Allon4技术原理，能够在修复范围内应用倾斜种植以期获得同样稳定而高效的种植修复效果[2]。新治疗理念的引入促进了适应症的极大扩展，从而降低患者的痛苦与负担，应当受到临床领域及患者的青睐。本研究中所有患者均倾斜植入种植体或配合短种植体联合修复，经过4～6个月愈合期之后给予修复治疗，获得了理想的修复效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年10月我院就诊的骨量相对不足患者28例，其中女13例，男15例；年龄31～79岁。

1.2 方法

患者手术之前首先排除全身疾病、不良嗜好（吸烟）等，进行常规口腔CT测量，对缺牙区骨质、骨量以及上颌窦底位置进行了解，从而进行种植体植入方向与位置的设计。术前一小时给予抗生素治疗，麻醉后切开、翻瓣，种植体植入方向为：沿上颌窦前后壁分别植入、沿上颌窦前壁植入、在上颌窦隔处植入、经牙槽嵴顶偏腭侧植入，或配合短、细种植体植入，应用埋入式方式（细种植体除外），将封闭螺丝置入后缝合切口。术后12～14天拆线，术后4～6个月给予全景片或者摄牙片检查，确认种植体周围骨质稳定后进行二期手术，将愈合基台置入其中，进行牙龈成形。半个月之后取模、修复。修复体分为烤瓷桥固定修复、联冠修复、单冠修复三种情况；一段式细植体1个月后予以低牙合树脂冠做临时修复，待6～8个月更换永久修复。术后同时嘱其少食酸甜及奶类食物，及时注意保持口腔卫生。

1.3 观察指标

观察并记录患者种植体负载后半年、一年、两年后缘骨吸收情况、倾斜种植体修复成功率与累计成功率。

2 结 果

患者倾斜种植修复之后未发生种植体脱落或者松动的情况，随访两年期间倾斜种植体修复成功率与累计成功率分别为100%、100%。种植体行使功能半年、一年、两年后缘骨吸收均小于1.0 mm。种植体基台表面牙槽粘膜未出现炎性增生及炎症的情况，均正常行使咀嚼功能，稳定性良好。

3 讨 论

3.1 力学原理的应用分析

众所周知，传统的平行种植，其受力点平面相当于平行四边形其稳定性极差，当受到咬合力时很易产生共振现象，导致牙周损伤，降低种植体的使用寿命；而倾斜种植时，种植体所在受力点平面就相当于三角形的几个或多个边，其几何稳定性最好，受力时牙合力的分散效果也最好，故植体局部应力最小，可以延长种植体的使用寿命。

3.2 生物力学原理分析

3.2.1 天然牙牙根解剖结构特点

多根牙牙根倾斜、单根牙牙根扁、弯、斜（锥度），构建了力学多维三角形平面，在咀嚼受力时符合三角形具有稳定性的力学原理，为牙齿的长期存留奠定了基础

3.2.2 倾斜种植的仿生性能特点

种植体间构成了任意固定三角形，和传统的平行种植相比，抗力与固位性能同时得到提升，因此会大大延长种植体的使用寿命

3.2.3 倾斜种植的成功应用

揭示了人类牙齿的的天然生物力学稳定特征---倾斜，倾斜种植从力学角度回归了天然、增强了每个牙齿抗力、提高了其稳定性，更易获得种植体永久存留的时间。因此，种植修复的生物力学导向具有非常重要的临床意义。

3.3 局部应用倾斜种植，拓宽了种植的适应症，减轻了患者的经济负担

上颌后牙区在拔牙之后会出现牙槽嵴严重吸收的情况，因为上颌窦过度气化造成上颌后牙区骨量不足，使种植难度的增加，也导致术后并发症发生率的升高[3]。种植体术后感染通常在术后2～3周会发生；种植体断裂或破损、修复前脱落、以及种植体修复后脱落等多种不良反应，临床上只要医患双方加强对其的了解与重视，实施有效及时的处理方案，完全能够治愈而不对最终修复效果产生影响[4]。倾斜植入方式能够对现有骨量尽可能利用，能够显著缩短患者治疗周期，患者较容易接受且减轻了其经济负担[5]。本研究中所有种植体在植入一年之后，患者均能够正常行使咀嚼功能，MBL小于2 mm，且种植体存留率高达百分之百，这一结果与种植体成功标准相符合。倾斜种植体成功率也高达百分之百，并未出现种植体脱落等多种不良情况，患者牙周情况较好，表明在上颌后牙区骨量相对不足患者治疗中应用倾斜植入具有确切效果，是一种可靠性较高的治疗方案。

文章来源：《力学学报》 网址: http://www.lxxbzz.cn/qikandaodu/2020/1121/450.html